Диагностика дифтерии: методы лабораторного подтверждения диагноза
Согласно некоторым мнениям, дифтерия сегодня уже не считается актуальной проблемой, потому что удачно удалось справиться с этим заболеванием в прежние времена. Тем не менее, нельзя расслабляться, поскольку существуют случаи заболевания, и бактерии дифтерии продолжают циркулировать вокруг. По этой причине важно знать, какие анализы следует сдавать для обнаружения дифтерии и когда это следует сделать, особенно для тех, кто имеет дело с детьми и взрослыми.
Дифтерия - это заразное заболевание, которое возможно только при передаче от человека к человеку. Однако носитель токсигенного штамма также может являться опасностью. Носители производящего токсин штамма могут быть асимптоматическими, и найти их можно только при проведении специальных лабораторных исследований.
Болезнь дифтерии вызывается бактериями Леффлера. Эти бактерии передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании или дыхании. Кроме того, бактерии могут находиться на поверхностях предметов обихода и, иногда, в зараженной пище.
При этом бактерии дифтерии могут сохранять свою жизнеспособность в течение 5–6 месяцев на различных предметах, до 5 недель в пыли и до 20 дней в воде и молоке. Прямые солнечные лучи и высокие температуры неблагоприятно влияют на жизнеспособность бактерии.
Если есть контакт с носителем токсинирующего штамма дифтерии, вероятность заболевания составляет примерно 15-20%. Первые симптомы проявляются через 2–10 дней, среди которых повышение температуры до 38–39 °С, боль в горле и затрудненное глотание. Признаки дифтерии похожи на симптомы ангины, но существуют также и другие специфические признаки.
Одним из главных отличительных признаков является образование плотных пленок на миндалинах. Свежую пленку можно снять достаточно легко, но со временем она сгущается и становится плотной. Если попытаться снять такую пленку, то под ней может образоваться кровоточащая эрозия.
Дифтерия не страшна только сама по себе, но и ее осложнениями, среди которых инфекционно-токсический шок, поражение сердечной мышцы, поражение периферических нервов, нарушение свертываемости крови, осложненное стенозом гортани круп и дистрофические процессы в почках.
В середине XX века дифтерия была распространенной проблемой и была причиной осложнений, связанных с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и каждого десятого ребенка. Однако, благодаря вакцинации, заболеваемость дифтерией значительно сократилась. Последние официально зарегистрированные случаи дифтерии в России были единичными.
Для диагностики дифтерии проводится обследование пациентов с подозрением на заболевание, а также регулярный серомониторинг у населения. Лабораторная диагностика может быть затруднительной, особенно если пациент обращается к специалисту уже после начала приема антибиотиков. Для выявления токсичности бактерии может применяться метод ПЦР, однако отдельные штаммы могут оказаться "безопасными", но при некоторых условиях стать опасными для человека.
Какие анализы назначают для определения дифтерии?
Стандартные методы, которые используются для диагностики дифтерии, включают бактериологический, серологический и ПЦР-анализы, а также клинический анализ крови.
Для постановки точного диагноза наиболее эффективным является микробиологическая диагностика, которую проводят при обнаружении выпота на миндалинах при ангине, подозрении на ларинготрахеит или паратонзиллярный абсцесс. Также этот метод используется для профилактики в закрытых учреждениях, для этого проводят бактериологическое исследование, которое позволяет выявить наличие инфекции в биоматериале.
Чтобы провести бактериологическое исследование, берут мазок с пораженной поверхности и помещают его в транспортную питательную среду. Между 5 и 7 днями после забора образца приходит ответ от лаборатории, в котором указывается, обнаружены ли токсигенные свойства дифтерийной палочки. Если обнаружен токсигенный штамм, необходимо пройти полный курс лечения, а также обследовать всех, кто контактировал с пациентом.
ПЦР-диагностика является дополнительным методом, который могут использовать вместе с бактериологическим методом. Данный метод позволяет выделить гены дифтерийной бактерии, которые отвечают за ее токсичность, и изучить их. В случае выявления токсигенного штамма необходимо провести срочное лечение.
Анализы на антитела к дифтерии, такие как РПГА или ИФА, позволяют оценить иммунный статус и защищенность от инфекции. Если рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель, это сразу же указывает на диагноз. Уровень антител также оценивается у групп риска. Серологические исследования проводят с помощью забора крови из вены и определения содержания антител. Если уровень антител ниже нормы, то есть меньше 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл, то рекомендуется провести вакцинацию. Если уровень антител выше 1:1280 или 1,0 МЕ/мл, то иммунитет достаточно высок.
Клинический анализ крови не может точно отличить дифтерию от других инфекций, но может помочь выявить бактериальную инфекцию. Этот анализ занимает всего 1-2 рабочих дня и включает определение уровня СОЭ, количества лейкоцитов и нейтрофилов.
Где пройти исследования на дифтерию?
Получить результаты анализов на дифтерию можно не только в государственных клиниках, но и в частных лабораториях. Однако не все лаборатории проводят специфические исследования на данное заболевание, поэтому перед сдачей материала на анализ лучше уточнить этот момент.
При заборе биоматериала на бактериологическое и ПЦР-исследование рекомендуется обращаться в клинику, которая находится в собственном здании с лабораторией. Важно помнить, что точность результатов анализов во многом зависит от правильности забора материала, его хранения и транспортировки. Незначительное нарушение правил на любом этапе может привести к ложному отрицательному результату.
Оказать медицинскую помощь при направлении на все необходимые исследования можно в государственных учреждениях бесплатно. Однако в частных лабораториях потребуется оплатить не только само исследование, но и забор материала. В этом случае качество обслуживания обычно более высокое. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на указанный электронный адрес или размещают их в личном аккаунте пациента в сети Интернет, так что нет нужды возвращаться за бумажными документами.
Несмотря на то, что риск заболевания дифтерией в настоящее время невысок, бактерия-возбудитель все еще представляет опасность для людей с низким иммунитетом, поэтому стоит пройти анализы на дифтерию при ангине и подобных заболеваниях, а также исследовать кровь на уровень иммунитета против данного заболевания. В данном случае лучше перестраховаться, чем позднее споткнуться на такую же мелочь, как риск заболевания дифтерией, ведь «редкие случаи» все еще встречаются в России.
Фото: freepik.com