Хронический панкреатит: симптомы и лечение
Панкреатит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может развиваться как в острой, так и в хронической форме. При острой форме заболевания поджелудочная железа может восстановить свои функции, а при хронической форме, на фоне периодов обострений и ремиссии, наблюдается замедление ее функционирования. Рассмотрим подробнее особенности этой патологии: методы ее обнаружения и лечения.
По данным последних исследований, в Европе частота заболеваемости хроническим панкреатитом составляет 25-26,4 случаев на 100 тысяч человек, в то время как в России эта цифра варьируется в пределах 27,4-50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет количество заболевших хроническим панкреатитом в мире увеличилось вдвое.
Большинство случаев заболевания происходит в возрасте от 35 до 50 лет. На первом этапе заболевания длительность до 10 лет, характеризуется сменами периодов обострений и ремиссий. Ключевой симптом – боли. На второй стадии заболевания наблюдается нарушение моторной функции кишечника и снижение веса. Боли становятся менее выраженными. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе развития. Нередко панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, вызывая тяжелые интоксикационные симптомы.
Хронический панкреатит - это группа заболеваний поджелудочной железы, обычно имеющих воспалительный характер. Они в основном характеризуются замещением функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Причины этого заболевания могут быть различными. Международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О выделяет следующие виды:
- Токсический (метаболический), который связан с употреблением алкоголя и табакокурением, гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, а также некоторыми лекарственными препаратами и токсинами, а также с хронической почечной недостаточностью.
- Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
- Наследственный, вызванный генетическими дефектами.
- Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
- Хронический панкреатит, вызванный частым и тяжелым острым панкреатитом. К этой же категории относят лучевой панкреатит, возникший в результате облучения, и ишемический - вызванный сосудистыми заболеваниями.
- Обструктивный, которому могут быть причиной опухоль или киста двенадцатиперстной кишки, осложнения эндоскопических процедур и прочие факторы.
Диета является важной составляющей лечения многих заболеваний, включая панкреатит. Научно доказанной и определенной «панкреатической» диеты не существует, поэтому для каждого пациента назначение индивидуального питания является обязательным. Лечащий врач должен учитывать все факторы, связанные с проблемой, и разработать план расширения рациона питания, который будет сочетаться с заместительной ферментной терапией для профилактики дефицита нутриентов.
Однако есть несколько общих правил, следуя которым, можно избежать обострения панкреатита. В первую очередь, нужно исключить жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубую растительную клетчатку, а также крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы и выпечку. Дробный режим питания также является важным элементом диеты – нужно употреблять 5-6, а иногда и 8 приемов пищи в день. Рацион больного должен содержать больше белка и углеводов, если данные продукты не усиливают боль, тошноту, изжогу и другие диспепсические симптомы.
Если диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, следует ограничить употребление жиров – в зависимости от конкретной ситуации. Нерафинированные растительные жиры могут быть съедены без ограничений, но их распределение по порциям должно быть равномерным в течение дня.
В период обострения панкреатита может быть назначено голодание на 2-4 дня. Необходимо также пить минеральные воды и следить за общим составом и количеством употребляемой пищи. Соблюдение диеты поможет вам контролировать симптомы и вернуться к нормальной жизни.
Хронический панкреатит – профилактика и лечение
Невозможно излечить хронический панкреатит полностью, если не выполнять дополнительные меры для его профилактики. Лечение, проводимое в стационарных условиях или в амбулаторном порядке, не способно дать продолжительного эффекта без последующего вмешательства.
Для того чтобы увеличить шанс на выживание и снизить вероятность возникновения серьезных осложнений у пациентов с хроническим панкреатитом, необходимо исключить полностью употребление алкоголя и прекратить курение. Рекомендуется соблюдение данного правила на всех этапах лечения, вне зависимости от причины заболевания, количества употребляемого алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. У больных хроническим панкреатитом, которые не употребляют алкоголь, наблюдается большая эффективность обезболивающей терапии.
Кроме того, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также корректно подобранное питание помогут продлить период ремиссии.
Лечение хронического панкреатита требует от пациентов серьезного отношения к своему образу жизни и переделке некоторых привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным медицинским наблюдением, в связи с увеличенным риском развития аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, у кого кровные родственники страдали онкологическими заболеваниями щитовидной железы.
Хронический панкреатит - симптомы и проявления
Хронический панкреатит характеризуется острыми болями живота, чаще левой его части, которые могут отдавать в спину. Сильные боли обычно появляются после взятия пищи, но могут уменьшаться, когда человек находится в сидячем положении или наклоняется вперед. Однако, в 10-20% случаев болевой синдром может отсутствовать.
При хроническом панкреатите также наблюдается интоксикация, которая проявляется в виде общей слабости, тошноты, рвоты, повышения температуры и потери аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным, содержит непереваренные частицы пищи и маслянистый.
При сильном понижении функциональной активности поджелудочной железы, возможна выраженная внешнесекреторная недостаточность. Это приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания кишечника, а также к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Такое состояние сопровождается стеатореей и метеоризмом, а также может быть причиной потери массы тела. У 30-52% пациентов хронический панкреатит сопровождается потерей веса.
Важно отметить, что различные разновидности панкреатита могут проявляться по-разному, но даже при отсутствии болевого синдрома все же возможны нарушения пищеварения. Например, после приема алкоголя или пищи может возникнуть тяжесть в нижней части желудка или онемение.
Причины возникновения воспалительных процессов в поджелудочной железе обычно связываются с наследственностью и неблагоприятными образом жизни.
Как известно, алкоголь является основной причиной 60-70% случаев хронического панкреатита. Однако, если речь идет о токсическом панкреатите, это не всегда означает наличие хронического алкоголизма или зависимости от алкоголя. В этом случае наследственность играет важную роль, а также другие факторы, например, пол пациента. Курение также может нарушить работу поджелудочной железы и усилить отрицательное влияние алкоголя. Согласно результатам нескольких исследований, табакокурение может оказаться более опасным для здоровья поджелудочной железы, чем употребление алкоголя.
В первые десять лет после первичного диагностирования хронического панкреатита летальность составляет до 20%. Через 20 лет умирают более 50% больных. Причинами смерти являются осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы увеличивается в 3,6 раза при наличии хронического панкреатита.
Когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются до 20 лет. Болезнь протекает стремительно, что увеличивает риск возникновения такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.
Диагностика хронического панкреатита может быть проблематичной в ранних стадиях. Врач назначает комплекс из различных анализов и исследований для первичного обследования. Общий клинический анализ крови способен выявить признаки воспаления, включая количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие показатели. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса. Анализ мочи используется для определения наличия в ней амилазы. Выполняется УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) может быть необходима для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) даёт возможность оценить качество усвоения питательных веществ организмом. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты, такие как секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда или ПАБК-тест и так далее, могут быть назначены при необходимости.
В современной отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, что делает этот метод более доступным.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является еще одним методом диагностики хронического панкреатита. Она позволяет установить диагноз с высоким уровнем точности. При этой процедуре в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, которое является заметным на рентгеновских снимках. Таким образом, можно выявить изменения структуры протоков и определить псевдокисты. ЭРХПГ может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического ультразвука, или при сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии; однако следует помнить, что это сопровождается риском осложнений.
В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. Он оценивает антитела к панкреатической эластазе, одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания.
Некоторые случаи хронического панкреатита могут быть диагностированы только на основании данных анамнеза и клинической картины.
Что делать при хроническом панкреатите?
При лечении хронического панкреатита необходимо принимать во внимание как диагностику, так и тактику лечения. Важно использовать комплексный подход. Основная цель терапии заключается в восстановлении нормальной работы поджелудочной железы.
Статья: Схема лечения хронического панкреатита
Если у вас диагностирован хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету, проходить медикаментозную терапию, а в ряде случаев может понадобиться хирургическое вмешательство. Хоть причины хронического панкреатита могут быть различными и степень интоксикации может варьироваться, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, всегда одинаковый: срочно вызвать скорую помощь и отправить больного в стационар для квалифицированного обследования. За первые три дня лечения, необходимы полный голод, покой в горизонтальном положении, свежий воздух, а также охлаждение области живота (можно использовать грелку с льдом) до приезда скорой помощи и проветривание помещения.
Лечение хронического панкреатита медикаментозными препаратами направлено на целенаправленное решение нескольких проблем.
Одной из целей приема медикаментов является купирование болевого синдрома. Для этого может назначаться периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, таких как препараты с действующим веществом парацетамол. При неэффективности ненаркотических анальгетиков может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Наиболее подходящими вариантами наркотических анальгетиков будут активное вещество трамадола (суточная доза не должна превышать 800 мг) и прегабалин, обладающий также противотревожным эффектом, который может положительно сказаться на некоторых пациентах. Важно отметить, что если у больного наблюдается усиление болевых ощущений после приема пищи, врачи могут рекомендовать принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы снизить болевые ощущения. Если нет риска повреждения слизистой желудка, препараты должны приниматься после еды.
Еще одним важным направлением лекарственного лечения является профилактика болевых приступов. Антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин, могут быть назначены в этом случае для снижения вероятности возникновения болевых приступов. Если консервативные методы лечения не эффективны, врачи могут прибегнуть к щадящим методикам снятия боли, таким как блокады, стентирование и другие, либо к хирургическому лечению.
Также может быть назначена заместительная ферментная терапия для разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ за счет недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для этой цели могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В некоторых случаях могут использоваться препараты, снижающие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства могут также помочь с купированием болевого синдрома.
Наконец, в случае выявления эндокринной недостаточности (панкреатогенного сахарного диабета), пациентам назначается регулярный контроль глюкозы и соответствующая диета с дробным питанием, аналогичная диете в случае сахарного диабета I типа, для профилактики гипогликемии. Если диета неэффективна, может потребоваться назначение инсулина.
Если боль после трех месяцев лечения не купируется, трудоспособность снижается, а качество жизни ухудшается, то хирургическое вмешательство может стать необходимым. Кроме того, операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита и подозрении на рак поджелудочной железы.
Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямыми методами лечения являются дренаж кист, удаление камней и резекция железы.
Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях:
- Осложненная форма заболевания, которая сопровождается обтурационной желтухой.
- Острые боли, которые не исчезают при консервативном лечении, длительность которых условно равна трем месяцам.
- Возникновение кисты.
Фото: freepik.com